梧桐子

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TUhjnbcbe - 2020/11/21 19:48:00
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牛按:记住,方歌只有28个字,编写的人是不会在方歌里面讲废话的,说不定下一个考点还是在方歌中,期待你去挖掘。念念不忘,必有回响。

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小活络丹天南星,二乌乳没加地龙,

中风手足皆麻木,风痰瘀血闭在经。

川乌、草乌、地龙、天南星、乳香、没药各二两二钱

上为细末,入研药和匀,酒面糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸,空心,日午冷酒送下,荆芥茶下亦得。

小活络丹方歌前两句讲方剂组成(六味药),其中川乌、草乌同用,乳香、没药同用,具有辛热温通,峻药缓用的配伍特点。

方歌后两句说明了本病的病因及主治,本证系由风寒痰湿瘀血痹阻经络所致,风寒湿邪留滞经络,病久不愈,气血不得宣通,津液凝聚为痰,血行痹阻为瘀。中风手足麻木,腰腿沉重或腿臂间作痛者,其理亦同。

十版教材方歌前两句和九版一样,不再赘述。后两句“寒湿瘀血成痹痛,搜风活血经络通”侧重讲功效,突出治疗疾病的病因病机“风寒湿瘀”,功效较多。十版这两句把这个小活络丹的核心病机“风寒痰湿瘀血”基本都说了,少了一个痰,所以掌握起来就更方便。

1.(A48)下列哪一项不是小活络丹的功用:

A.行气

B.活血

C.祛风

D.除湿

E.化痰

2.(A47)制川乌、制草乌二药同用的方剂是:

A.独活寄生汤

B.当归四逆汤

C.大秦艽汤

D.羌活胜湿汤

E.小活络丹

3.(X)功能疏散外风的方剂是:

A.大秦艽汤

B.川芎茶调散

C.小活络丹

D.天麻钩藤饮

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答案:1.A;2.E;3.ABC。

第1题:小活络丹虽是治疗风寒湿痹,但是病机是风寒湿与瘀血痰浊阻滞经络,所以功效要十分注意,不要漏了。风寒湿就祛风除湿,瘀血痰浊就化痰通络、活血止痛。小活络丹没有气滞,不需要行气,所以方中也没用什么行气药(乳香可以行气,但是乳香行气不在方中占主要地位,乳香没药在方中以活血止痛为主),(A48)选A;没有补气药,所以(X)题也不能选D.“益气行滞”。

第2题:运用乌头等组方治疗痹证,始于《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》,其云:“病历节不可屈伸疼痛,乌头汤主之。”所谓病历节不可屈伸疼痛,就是后世所讲的痹证。小活络丹原名活络丹,载于《太平惠民和剂局方》卷1(吴直阁增诸家名方),治疗“丈夫元脏气虚,妇人脾血久冷,请般风邪浊*之气,留滞经络,流注脚手,筋脉挛拳,或发赤肿,行步艰辛,腰腿沉重,脚心吊痛,及上冲腹胁膨胀,胸膈痞闷,不思饮食,冲心闷乱,及一切痛风走注,浑身疼痛。”说明此方除能治疗痹证外,还能治疗一些其它病证,但其用乌头配草乌以祛风散寒,宣通除湿,尤长止痛,是前承于《金匮要略》的乌头汤。《太平惠民和剂局方》订此方时,又鉴于乌头等药的峻猛,制为丸药、具峻药缓投之妙,则是对《金匮要略》乌头汤制方用药思想的进一步发展。明代吴昆《医方考》载此方,用于中风后遗症,风湿痰瘀阻于经络,而见手足不用者,是対本方主治病证的进一步拓展。此外,本方要用冷酒调服,是怕乌头*走散太快导致中*了。古方用冷酒调服的比较罕见,小活络丹是其一,蕴含了古人的智慧。不过临床使用川乌草乌最好小剂量使用,并且入汤剂使用,先煎。

第3题:治风剂中,经常在外风、内风这里做文章,比如前面川芎茶调散那里把“内风宜熄”作为干扰项;本题也是如此:A.大秦艽汤、B.川芎茶调散、C.小活络丹都是疏散外风剂,故均为正确答案。所以为什么我们方剂授课最前面都归纳一个知识框架,也是基于这样的考虑。大秦艽汤如果只看症状,会觉得是中风,可能就把它归为平息内风剂了。此外,如果题目改问功能疏散内风的方剂,就是单选题了,答案该选什么呢?选天麻钩藤饮。

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