肾气丸与金匮肾气丸的区别
在探寻经方研究的持续传承与创新发展的道路上，我们需深入剖析其历史脉络，如细丝剥茧般，逐步解开经方研究的起源、发展与演变的谜团。这不仅是对过往的回顾，更是为了探寻未来的方向，以期实现经方研究的根本性调整和提升。在中医的浩瀚宝库中，有一部熠熠生辉的经典著作——《金匮要略》。其中所载的“肾气丸”，犹如一颗璀璨的明珠，闪耀在医学的星河之中。然而，当我们将目光转向“金匮肾气丸”时，却会发现它与“肾气丸”虽名字相近，但实则有着微妙的差异。“金匮肾气丸”并非简单的名称转换，而是基于《金匮要略》中“肾气丸”的基础上，经过历代医家的深入研究与实践，逐渐形成的新的方剂。它继承了“肾气丸”补肾益气的核心功效，但在药物的配伍、剂量的调整等方面，都做出了更为精细的考虑。这种精细的调整，不仅使得“金匮肾气丸”在疗效上更胜一筹，也体现了中医“因人施治”、“因时制宜”的治疗理念。因此，当我们谈论“金匮肾气丸”与“肾气丸”的不同时，实际上是在探讨中医经方研究的深度与广度，是在探寻中医文化的博大精深。这种探寻，不仅是对历史的尊重，更是对未来的期许。
肾气丸的四大突出特点
肾气丸，这剂源自医圣张仲景的千古名方，首见于《金匮要略》之中，其药物配伍之精妙，令人叹为观止。其组成成分，干地黄为君，主补肾阴、填肾精；山茱萸、山药，补肝肾、敛元气，温补脾肾之气，此为“三补”。而茯苓、牡丹皮、泽泻，则分别负责淡渗泻湿、清泻相火、利湿泄浊，形成“三泻”。这三补三泻，相辅相成，犹如天地阴阳之和谐，补泻结合，恰到好处。更为精妙的是，方中仅少量的桂枝、附子（炮），它们如同微火般微微燃烧，既不过于猛烈以致燥烈，也不失其温热之力，以温阳化气，使得肾气丸的温补之力得以充分发挥，而不显燥烈之弊。这正是“益火之源，以消阴翳”之真义所在。此理念如同古人所云“阳生于阴”，寓示着在阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。肾气丸的配伍，正是对中医阴阳学说的深刻体现。它告诉我们，在补阳之时，不可忘记补阴，因为阴是阳的基础，阳是阴的升华。正如张介宾在《景岳全书》中所言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”肾气丸正是这一理念的完美诠释，它用其独特的药物组成，为我们揭示了中医阴阳学说的奥秘，也为我们提供了治疗肾阳虚引起的各种“阳虚则寒”症候的良方。《金匮要略》论肾气丸方证原文
①《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》载：“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。”其药物组成为：干地黄，山萸肉、薯蓣，泽泻、茯苓、牡丹皮，桂枝、附子（炮）。
②《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》载：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”肾气丸方：干地黄，山药、山萸肉，泽泻、牡丹皮、茯苓，桂枝、附子（炮）。
③《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》载：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”
④《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》载：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
⑤《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》载：“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”
上述《金匮要略》的五个不同篇章分别论述了“崔氏八味丸”“八味肾气丸”“肾气丸”的临床运用。这三个方剂所含药物均由干地黄、山药（在崔氏八味丸中称薯蓣）、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炮）组成，药物配伍剂量、功效等也完全相同，属于“同药异名”或“异名同药”的三个方剂，即“崔氏八味丸”“八味肾气丸”“肾气丸”实际上是同一个方剂的不同名称。
在《金匮要略》这部古代医家的瑰宝中，我们不难发现“崔氏八味丸”“八味肾气丸”与“肾气丸”这三种方剂，它们皆以治疗肾阳虚证为主旨。其中，肾气丸更是独树一帜，专攻肾阳虚证所致的四大病证：一者，它针对的是那些因肾阳虚而引发的虚劳腰痛，患者少腹拘急，小便不畅，如同冬日冰封，难以流淌；二者，对于消渴症状，即现代所说的糖尿病，肾气丸亦能应对自如。患者虽口渴饮水多，但小便却异常频繁，仿佛饮一溲一，肾气丸则能温化肾阳，使之调和；三者，面对短气有微饮的患者，肾气丸亦能施展妙手，使其气息顺畅，痰饮自消；四者，妇人转胞不得尿，更是肾气丸的专长，它能助力女性患者恢复正常排尿。肾气丸的神奇之处，在于它能温肾化气，如春风吹拂大地，使得人身津液四布，如同春雨滋润万物，从而使小便自能恢复正常。然而，市面上众多药品名目繁多，令人眼花缭乱。笔者曾在网上遍寻名为“肾气丸”的中成药，但发现昕泰生技制药股份有限公司所生产的“肾气丸”，其药物组成却并非纯正的“肾气丸”，而是添加了牛膝、车前子，实则更接近“金匮肾气丸”的配方，故而我们应当仔细甄别，以免误用。长期以来，关于“金匮肾气丸”与“肾气丸”的误解如同迷雾一般笼罩在中医药学界的上空。众多专家学者，甚至权威辞书如李经纬主编的《简明中医辞典》（修订本）在年出版时，都错误地将“金匮肾气丸”与“肾气丸”视为同一药物。辞典中明确指出：“肾气丸，又名崔氏八味丸、八味丸、八味肾气丸、八味地黄丸、金匮肾气丸……”，进而强调“金匮肾气丸即肾气丸”，这一说法显然混淆了两者的本质区别。然而，在张家玮和鲁兆麟合著的《金匮肾气丸方义探讨》一文中，虽然正确地列举了金匮肾气丸的别名及其药物组成，但仍旧错误地指出金匮肾气丸与《金匮要略》中的“肾气丸”药物组成相同，这无疑加深了误解。河南科学技术出版社出版的《古今名方》更是直接将“肾气丸”与“金匮肾气丸”划上等号，并错误地将其归于《金匮要略》的方剂之中。书中所述的药物组成虽与《金匮要略》中的“肾气丸”相近，但细微之处却大相径庭，这种简单的等同化处理，无疑是对中医药学严谨性的一种忽视。在此，我们有必要正本清源，明确“金匮肾气丸”与“肾气丸”虽同为补肾良药，但在药物组成、功效主治等方面均存在显著差异，不容混淆。“金匮肾气丸”不是“肾气丸”的文献依据
古方“肾气丸”，乃是医界巨匠张仲景呕心沥血之作，被世人誉为“医圣”，首次载入《金匮要略》之中，成为现代《方剂学》中温补肾阳、治疗肾阳虚（证）的典范方剂。然而，我们不能仅凭其源自《金匮要略》就轻率地称其为“金匮肾气丸”，更不可混淆概念，认为“肾气丸”等同于“金匮肾气丸”。明·龚廷贤在《寿世保元》中详细记载了金匮肾气丸的配方：怀熟地黄、白茯苓、牛膝、肉桂、泽泻、车前子、山茱萸、山药、牡丹皮、大附子（炮）。其制备过程更是讲究，需将上述药材研磨成细末，再以炼蜜调和成丸，大小如梧桐子。服用时，需空心米饮送下，晚间还需配以补中益气汤，以增强疗效。龚廷贤的另一部著作《济世全书》也提到了金匮肾气丸，它主治脾肾虚寒、腰重脚肿等症状，对于因治疗不当而元气受损的病情，非此药不可救治。配方与《寿世保元》中所载完全一致。而在明·赵献可的《医贯》中，金匮肾气丸被赋予了更高的地位，被称为藏于金匮玉函的秘方。然而，赵献可在提及“金匮肾气丸”时却犯了错误，他认为该方来源于《金匮要略》，实则《金匮要略》中并无“金匮肾气丸”之名。张介宾在《景岳全书》中进一步强调了金匮肾气丸的重要性，指出该方对于治疗脾肾阳虚、小便不利、腰重脚肿等症状有神奇疗效。其配方与龚廷贤的《寿世保元》完全一致，制备方法也详细记载，可见其严谨与精细。谈及“金匮肾气丸”这一古老而珍贵的方药，我们不得不追溯其历史渊源。它最早被南宋医家严用和收录在《济生方》（亦称《严氏济生方》）中，名为“加味肾气丸”。这一方剂，如璀璨的星辰在医药史的天空中熠熠生辉，其药物组成之精妙，犹如天工开物，融合了熟地黄、山茱萸、山药、白茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、官桂、车前子、川牛膝等十味药材。而“金匮肾气丸”并非凭空而来，它实际上是在《金匮要略》中记载的“肾气丸”基础上，增加了车前子和牛膝，由严用和首创并赋予其新的名称——“加味肾气丸”。这一变化，如同在经典之作上增添了华美的乐章，使得其疗效更为卓著。因此，我们绝不能将“金匮肾气丸”与“肾气丸”混为一谈，它们虽名相近，但实则相差甚远，无论是药物组成、功能还是主治，都有着显著的差异。为了方便记忆，人们通常将“金匮肾气丸”形象地称为“牛车肾气丸”，这样的命名既富有趣味性，又易于传播。另外，我们不得不提及的是，济生肾气丸与金匮肾气丸，尽管在药物组成、功能、主治上完全相同，但它们的名称却有所不同，堪称“异名同药”的中成药。这两个方剂如今仍在生产中，它们是否属于重复生产同一种药，这无疑是一个值得深入研究和商榷的问题。在中医药的宝库中，这样的现象或许并不罕见，但每一次的挖掘和探讨，都能为我们带来更深的认识和启发。
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